您的位置:首頁 >焦點新聞 >

組建獨立的國家醫(yī)保局 還有望提高醫(yī)保作為付費方的議價能力

《財經(jīng)》記者 相惠蓮 實習(xí)生 陳潔明/文 朱弢/編輯

曾面臨“九龍治水”的醫(yī)療保險管理正揮別過去的困境,逐漸厘清和統(tǒng)籌散落于多個部門的各項職能,一個極具議價能力的醫(yī)保第三方浮出水面。

3月13日上午揭曉的國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案顯示,將組建國家醫(yī)療保障局。這一新機(jī)構(gòu)將整合原本由人社部管理的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保以及生育保險、國家衛(wèi)計委管理的新農(nóng)合、國家發(fā)改委擁有的藥品和醫(yī)療服務(wù)定價職責(zé),以及民政部的醫(yī)療救助職責(zé)。

國家醫(yī)療保障局是國務(wù)院的直屬機(jī)構(gòu),為副部級,其主要職責(zé)包括擬定醫(yī)保、生育保險、醫(yī)療救助等政策,監(jiān)督管理各項醫(yī)?;?,完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算平臺,制定和調(diào)整藥品和醫(yī)療服務(wù)的價格和收費標(biāo)準(zhǔn)等。

在多位業(yè)內(nèi)人士看來,新機(jī)構(gòu)的設(shè)立將散落于各個部門的醫(yī)保相關(guān)職能整合起來,將擁有不同職能的各部門的關(guān)系理順,能解決過去各個環(huán)節(jié)的銜接不暢和政策沖突,更好地發(fā)揮行政管理效力。

“比如說醫(yī)保和醫(yī)療救助的銜接問題,一個經(jīng)濟(jì)貧困者得了大病,可以通過基本醫(yī)保報銷醫(yī)療費用,政府還會給予一些費用上的支持和支持,但這個人的身份情況怎么確定、要給予多大的醫(yī)療救助,這些信息原來分散在不同部門,往往是割裂的,并不完整。”南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來說。

單就基本醫(yī)???,過去被分為農(nóng)村和城市兩個部分,分別由衛(wèi)計部門和人社部門負(fù)責(zé),待遇標(biāo)準(zhǔn)、管理模式、資金籌集等方面都不同,帶來了不公平和低效率的問題。

2016年初,國務(wù)院發(fā)文整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,大部分省份將新農(nóng)合交給了人社部門管理,由人社部門統(tǒng)管醫(yī)保。“還有幾個省,衛(wèi)計委不放,依然把新農(nóng)合放在衛(wèi)計委或者交給其他部門,造成了不少混亂,有的地方還在觀望中央的意見?,F(xiàn)在定調(diào)了,醫(yī)保被獨立出來,由政府直管。”一名知情人士說。

同時,在上一輪的政策性整合中,一些地方雖然移交了新農(nóng)合,但還是面臨著銜接上的難題。朱銘來表示,許多地區(qū)的信息系統(tǒng)都是割裂的,一些地方衛(wèi)計委把新農(nóng)合的整套財務(wù)體系交給了人社部門,但與人社部門自身的體系無法并軌。“比如,河南某村的農(nóng)民去鄭州打工,甚至拿到了藍(lán)印戶口并且定居,但保險關(guān)系還是割裂的(這種情況下,他可能既參加了新農(nóng)合,也參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)。由于缺乏統(tǒng)一管理,重復(fù)參保、漏報難免會出現(xiàn)。”

此外,新機(jī)構(gòu)有利于理順醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系,調(diào)整催生了一個集中的付費方,并能借此推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。

中國社科院公共政策研究中心副主任王震指出,新的國家醫(yī)保局把原本幾個涉及付費的醫(yī)保機(jī)構(gòu)合并在一起,極大地提高了醫(yī)保作為付費方的議價能力。“原來和跟醫(yī)院的談判過程中,醫(yī)保不占優(yōu)勢,醫(yī)院花多少,醫(yī)保就得付多少錢。”王震說。

背后的一個原因是,醫(yī)院由衛(wèi)計委管理,新農(nóng)合原本也由衛(wèi)計委管理,相當(dāng)于掏錢的是自己、用錢的也是自己,資金的使用效率難以保證。此外,原來的一個積弊是衛(wèi)計委管藥品招標(biāo)采購,醫(yī)保部門制定藥品的支付標(biāo)準(zhǔn),存在雙方“扯皮”和“打架”的情況,機(jī)構(gòu)調(diào)整后,藥品和醫(yī)療服務(wù)定價方面的工作將會交給醫(yī)保局來負(fù)責(zé),免除了過去的煩惱。

最新動態(tài)
相關(guān)文章
組建獨立的國家醫(yī)保局 還有望提高醫(yī)...
美銀美林:港元很有可能成為交易中美貿(mào)...
40家擬上市公司終止IPO排隊,背后隱含三...
祥鵬航空應(yīng)邀出席2018中國新興航空公司...
理財了!理財了!錢依然緊俏,終于找到...
春節(jié)后新基金大熱賣;房地產(chǎn)稅法今年難出臺
?