定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理之后，參保人不僅關(guān)心就醫(yī)購(gòu)藥便利性和可及性的提升，還特別關(guān)心藥店藥品的價(jià)格是否會(huì)下降。

國(guó)家醫(yī)保局近日下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（下稱“通知”）回應(yīng)了民眾的關(guān)切。通知提出，加強(qiáng)藥品價(jià)格協(xié)同，支持定點(diǎn)零售藥店通過省級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品，鼓勵(lì)其自愿參與藥品集中帶量采購(gòu)，并倡導(dǎo)其參考省級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)價(jià)格銷售醫(yī)保藥品。

(資料圖)

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示,由于藥店與醫(yī)院的進(jìn)貨渠道會(huì)有不同，也沒有參加集采，藥店藥品本來進(jìn)價(jià)就高，可以通過參加集采和實(shí)施醫(yī)保支付價(jià)等措施來降低零售藥店的藥品價(jià)格。

定點(diǎn)藥店應(yīng)提供價(jià)格適宜的藥品

武漢退休職工王大爺對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，在定點(diǎn)藥店買藥比醫(yī)院貴多了，希望以后藥店藥品的價(jià)格能夠便宜下來。

王大爺說，常用降壓藥在醫(yī)院一盒只需要9塊多，藥店要30多塊，但是去醫(yī)院門診開藥又要排隊(duì)又要掛號(hào)，常常需要耗費(fèi)一上午的時(shí)間，很不方便，老年人體力精力都跟不上，即使明知道藥店藥品比較貴，他還是選擇在藥店用醫(yī)保卡購(gòu)買。

中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，與全國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行藥品零加成的政策不同，全國(guó)絕大部分省市的定點(diǎn)零售藥店都有藥品加成，藥品價(jià)格會(huì)比公立醫(yī)院貴，而且近年來帶量采購(gòu)以及國(guó)家醫(yī)保價(jià)格談判也大幅降低了公立醫(yī)院部分藥品的價(jià)格。

“雖然一些大型連鎖藥店通過自身的采購(gòu)渠道可以做到一部分藥品價(jià)格比醫(yī)院便宜，但由于存在藥品加成，零售藥店藥品的價(jià)格高于醫(yī)院是一個(gè)普遍的現(xiàn)象。同時(shí)也要看到另一方面，此次定點(diǎn)零售藥店全面放開門診統(tǒng)籌服務(wù)之后，會(huì)處于一個(gè)相對(duì)充分競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)，為了吸引流量，具有自主定價(jià)權(quán)的藥店也會(huì)考慮合理定價(jià)的問題?！绷尾匾苏f。

和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，零售藥店的主要特點(diǎn)是分布廣泛、市場(chǎng)化程度高、競(jìng)爭(zhēng)充分、服務(wù)便捷靈活。通知稱，將定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理是門診共濟(jì)改革的重要組成部分,有利于提升參保人員就醫(yī)購(gòu)藥的便利性、可及性。

相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療藥店大概39萬(wàn)家，個(gè)人賬戶每年用于定點(diǎn)藥店的藥品費(fèi)用支出大概在2千億元以上。

通知將“加強(qiáng)藥品價(jià)格協(xié)同”作為定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌的首要配套政策。通知提出，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)遵循公平合法、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則，為參保人員提供價(jià)格適宜的藥品，既要尊重市場(chǎng)機(jī)制又要堅(jiān)持好承擔(dān)好定點(diǎn)屬性，加強(qiáng)自律。支持定點(diǎn)零售藥店通過省級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品，鼓勵(lì)自愿參與藥品集中帶量采購(gòu)。倡導(dǎo)參考省級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)價(jià)格銷售醫(yī)保藥品。

中國(guó)社科院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，藥店定價(jià)是完全的市場(chǎng)化行為，醫(yī)保局不能去管制藥店的價(jià)格，但隨著未來政策逐步完善，可以通過醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)價(jià)格進(jìn)行調(diào)節(jié)。

目前，一些地區(qū)已經(jīng)開始探索醫(yī)保定點(diǎn)藥店參與集采。

比如，武漢市醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人近日在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)便民惠民配套措施答問中表示，鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店自愿參與藥品集中帶量采購(gòu)，武漢市已有部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店積極參加了藥品集中帶量采購(gòu)，如胰島素等部分藥品價(jià)格已大幅下降。下一步，武漢市還將組織發(fā)動(dòng)定點(diǎn)藥店參加藥品集中帶量采購(gòu)，加強(qiáng)協(xié)議管理，降低藥品銷售價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

加強(qiáng)處方流轉(zhuǎn)管理

通知提出，各級(jí)醫(yī)保部門要采取有效措施，鼓勵(lì)符合條件的定點(diǎn)零售藥店自愿申請(qǐng)開通門診統(tǒng)籌服務(wù)，為參保人員提供門診統(tǒng)籌用藥保障。

第一財(cái)經(jīng)采訪的多位醫(yī)保人士均認(rèn)為，通知表明國(guó)家醫(yī)保局全面放開了定點(diǎn)零售藥店的門診統(tǒng)籌服務(wù)，藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診統(tǒng)籌領(lǐng)域的政策獲得平等的醫(yī)保政策，這對(duì)于定點(diǎn)零售藥店來說是一個(gè)利好。

參?；颊咴瓉碓诙c(diǎn)零售藥店購(gòu)藥只能用個(gè)人賬戶支付，為了方便患者就近報(bào)銷，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，門診共濟(jì)改革后，參保患者在藥店買藥時(shí)既可以使用個(gè)人賬戶資金，也可以憑外配處方享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷。

趙衡表示，將門診統(tǒng)籌的藥品獲取向藥店開放，需要建立處方流轉(zhuǎn)和監(jiān)管體系，更重要的是醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力必須不再受到藥品影響，否則處方外流仍較困難。即使藥店能獲取門診統(tǒng)籌的醫(yī)保額度，處方尤其是來自基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方不流出，對(duì)藥店仍然是很大的利空。

廖藏宜表示，處方流轉(zhuǎn)已經(jīng)推行了很多年，實(shí)施效果并不理想，一方面是因?yàn)榭赡軒磲t(yī)療安全問題，另一方面是醫(yī)院也會(huì)考慮處方外流對(duì)于醫(yī)院收入的影響。推動(dòng)處方流轉(zhuǎn)對(duì)于提高老年人的醫(yī)療可及性來說是非常重要，因?yàn)楹芏嗤诵堇先诵纬闪耸褂脗€(gè)人賬戶在藥店買藥的習(xí)慣，如果非要他們大老遠(yuǎn)去醫(yī)院看診拿藥，會(huì)增加他們不必要的負(fù)擔(dān)。

通知也明確要求加強(qiáng)處方流轉(zhuǎn)管理。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)加快醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可為符合條件的患者開具長(zhǎng)期處方，最長(zhǎng)可開具12周。