2月9日，六部門聯(lián)合發(fā)布開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作的通知，要求每個(gè)省份選擇2-3個(gè)設(shè)區(qū)的市布局緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，到2023年上半年，試點(diǎn)城市完成緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)格化布局。

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“國家這是要加強(qiáng)正規(guī)軍（公立醫(yī)療體系）的體系建設(shè)，而且時(shí)間緊，任務(wù)重。”財(cái)聯(lián)社采訪的專家認(rèn)為，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)的出現(xiàn)恰逢其時(shí)，將對(duì)城市衛(wèi)生健康體系進(jìn)行重塑，有利于各種優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)力，發(fā)揮更大作用。而部分平庸的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)中恐怕難免尷尬境地，有特色的?？泼駹I醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或?qū)⒃诰o密型城市醫(yī)療集團(tuán)中占據(jù)一席之地。

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)：醫(yī)療資源有效整合后協(xié)同發(fā)力

2月9日，國家衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合印發(fā)《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作方案》（下稱《方案》）提出，每個(gè)省份選擇2-3個(gè)設(shè)區(qū)的市（直轄市的區(qū)），統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，科學(xué)合理網(wǎng)格化布局緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。到2023年上半年，試點(diǎn)城市完成緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)格化布局。到2023年底，基本形成系統(tǒng)集成的配套政策，推動(dòng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)發(fā)展的體制機(jī)制取得新突破。到2025年，試點(diǎn)城市緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)工作形成可復(fù)制可推廣的有益經(jīng)驗(yàn)。

據(jù)財(cái)聯(lián)社記者了解，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)并非新概念。在2019年5月，城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作就已啟動(dòng)，以期逐步實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。2020年8月1日起施行的《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，明確了城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種模式具體應(yīng)該怎么建；同時(shí)，給出了城市醫(yī)療集團(tuán)的概念。

資深醫(yī)改專家徐毓才對(duì)財(cái)聯(lián)社記者表示，近年來，為了推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容與區(qū)域均衡布局，助力分級(jí)診療制度建設(shè)，國家出臺(tái)了一系列配套政策，但關(guān)于緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)尚未有相關(guān)的具體指導(dǎo)性文件出臺(tái)，所以這次發(fā)布這個(gè)文件，也是彌補(bǔ)了空缺。當(dāng)然，現(xiàn)在《方案》出臺(tái)也恰逢其時(shí)，特別對(duì)于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容與區(qū)域均衡布局硬件基本完成的情況下，有利于各種優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)力，發(fā)揮更大作用?！鞍凑瘴募螅绻娴哪軌虿徽鄄豢勐鋵?shí)到位的話，可以形成對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源的有效整合，發(fā)揮巨大的協(xié)同作用?！?/p>

“進(jìn)一步來講，這次緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，也是國家通過總結(jié)3年疫情實(shí)際情況和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以后，推出的更合理、更符合實(shí)際的政策?！敝袊兴巺f(xié)會(huì)內(nèi)外并治用藥專業(yè)委員會(huì)副秘書長(zhǎng)、北京盛世康來中藥營銷策劃有限公司董事長(zhǎng)申勇對(duì)財(cái)聯(lián)社記者表示，過去的“醫(yī)聯(lián)體”更多的是一個(gè)三甲醫(yī)院+多個(gè)二甲醫(yī)院，現(xiàn)在是三甲醫(yī)院+二甲醫(yī)院+中醫(yī)院+康復(fù)+養(yǎng)老+家庭醫(yī)生，更注重系統(tǒng)化服務(wù)；而且《方案》對(duì)醫(yī)療工作的分工給與了詳細(xì)的說明——大三甲醫(yī)院以治療為主、二甲醫(yī)院以康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)為主、基層社區(qū)中心以常見病為主，家庭醫(yī)生以預(yù)防和慢病管理為主，明顯更加科學(xué)和完備。

據(jù)媒體報(bào)道，近年來，不少地方在城市醫(yī)療集團(tuán)上進(jìn)行了“緊密型”的深度實(shí)踐與探索。比如，廣東省深圳市已組建運(yùn)營19家基層醫(yī)療集團(tuán)，浙江省湖州市在2019年組建湖州市中心醫(yī)院醫(yī)療保健集團(tuán)和湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療保健集團(tuán)。在新冠疫情面前，團(tuán)結(jié)的力量集中體現(xiàn)在了緊密型的城市醫(yī)療集團(tuán)上。湖州市近800家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了新冠病毒感染者四級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)，以及以醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體為基本單元的健康管理責(zé)任網(wǎng)絡(luò)。湖州市所有床位全部統(tǒng)一管理，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部打通，患者按照病情輕重分層分級(jí)救治，在有效分流患者的同時(shí)，優(yōu)化了資源利用。

“在重大公共衛(wèi)生事件面前，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)的淋漓盡致，也是六部委全面推動(dòng)試點(diǎn)的動(dòng)機(jī)之一，希望能夠未雨綢繆?！鄙暧聦?duì)財(cái)聯(lián)社記者表示。

院內(nèi)用藥生態(tài)被顛覆 大中型企業(yè)更具優(yōu)勢(shì)

值得一提的是，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)或許會(huì)改變公立醫(yī)院藥品市場(chǎng)的準(zhǔn)入和供應(yīng)邏輯。

《方案》提出，要建立緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應(yīng)保障機(jī)制，鼓勵(lì)牽頭醫(yī)院充分發(fā)揮在基本藥物、國家醫(yī)保談判藥品優(yōu)先配備使用方面的引領(lǐng)作用，優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)。采取有效措施加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指導(dǎo)和幫扶作用，推動(dòng)提高基層藥學(xué)服務(wù)水平，逐步實(shí)現(xiàn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。

據(jù)財(cái)聯(lián)社記者了解，集團(tuán)內(nèi)部藥品統(tǒng)一不是新鮮事物。醫(yī)聯(lián)體模式的先行者——深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)，其最大的亮點(diǎn)之一就是醫(yī)保費(fèi)用的支付政策，規(guī)定在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)施總額預(yù)付的支付方式，保證了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部有較大的權(quán)限來分配醫(yī)保資金的使用。還有安徽省、北京等省市都在嘗試在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)構(gòu)建統(tǒng)一的藥品供應(yīng)保障體系。

據(jù)財(cái)聯(lián)社記者了解，在我國的醫(yī)療系統(tǒng)中，公立醫(yī)院依然占據(jù)主導(dǎo)地位，院內(nèi)市場(chǎng)是制藥企業(yè)們一個(gè)不可能繞過的核心"用戶"。而緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的出現(xiàn)，也讓業(yè)內(nèi)紛紛驚呼，院內(nèi)市場(chǎng)似乎要大變天了，試點(diǎn)或許能進(jìn)一步打破大醫(yī)院們的邊界。

“例如過去進(jìn)十家醫(yī)院談一次，現(xiàn)在談一次就夠了?！鄙暧聦?duì)財(cái)聯(lián)社記者表示，整體上看，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)基本上還是簡(jiǎn)化了藥品使用的相關(guān)流程。因?yàn)檫^去十年來，我國各地市公立醫(yī)院的藥品招標(biāo)已經(jīng)形成常態(tài)化、集中化模式，所以城市醫(yī)療集團(tuán)化以后，藥品的流轉(zhuǎn)應(yīng)當(dāng)會(huì)簡(jiǎn)化流程和環(huán)節(jié)。

申勇進(jìn)一步表示：“所以試點(diǎn)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)來說是個(gè)好事，對(duì)大中型醫(yī)藥企業(yè)來說更是好事，進(jìn)入公立醫(yī)院更通暢、覆蓋面更廣；對(duì)注重科研的醫(yī)藥企業(yè)也是好事，產(chǎn)品科研水平高、更容易被醫(yī)生接受，市場(chǎng)前景更好；而對(duì)小企業(yè)來說，可能會(huì)增加競(jìng)爭(zhēng)難度、縮小市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)范圍。”

民營醫(yī)院處境尷尬 ?？漆t(yī)院或能做集團(tuán)有效補(bǔ)充

眾所周知，民營醫(yī)院是我國醫(yī)療體制的重要組成部分。在未來的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)中，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)會(huì)參加嗎？

《方案》是如此規(guī)定的：網(wǎng)格內(nèi)其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可自愿加入。

但徐毓才不太看好民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與試點(diǎn)，他對(duì)財(cái)聯(lián)社記者表示，與不以盈利為目標(biāo)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)角色很尷尬，而如果緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展得好，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民的健康管理做得足夠細(xì)致和到位，民營醫(yī)院未來日子會(huì)更難過。

申勇也贊同此觀點(diǎn)，他對(duì)財(cái)聯(lián)社記者表示，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院肯定是公立醫(yī)院，民營醫(yī)院可以作為二級(jí)附屬醫(yī)院參與進(jìn)來，但是說實(shí)話，沒有特色的、競(jìng)爭(zhēng)力不大的民營醫(yī)院參加也沒什么意義，而高端的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)都是高凈值人群，核心競(jìng)爭(zhēng)力是治療水平和服務(wù)，他們也不需要摻和進(jìn)來。

“但有特點(diǎn)的民營醫(yī)院，例如牙科、骨科、月子中心、養(yǎng)老院、婦科、男科，可能會(huì)參與進(jìn)來，扮演?？漆t(yī)療服務(wù)角色，成為緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)短板的有效補(bǔ)充?！鄙暧聦?duì)財(cái)聯(lián)社記者補(bǔ)充道。